Помните крылатое выражение, о том, что болезнь
легче предупредить, чем лечить? Профилактическим целям служит
отработанная в течение многих лет система медицинского контроля
за ростом и развитием детей, основой которой являются профилактические
медицинские осмотры или как чаще говорят – диспансеризация.
Александр Баранов
Председатель Исполкома Союза педиатров России, Академик РАМН, профессор,
директор Научного центра здоровья детей РАМН, главный специалист-эксперт
педиатр Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации.
Профилактические осмотры – система мер, направленных на выявление
самых ранних стадий заболеваний, когда они еще не проявились,
а также своевременное проведение лечебно-профилактической работы,
способствующей сохранению и укреплению здоровья. Проведение профилактических
медицинских осмотров детей предусмотрено Программой государственных
гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, то
есть гарантировано государством.
Специальные исследования показывают, что родители крайне низко
осведомлены о сроках и объемах профилактических медицинских осмотров
детей. Эти сведения должны поступать от врачей-педиатров, но такая
работа, являющаяся одним из аспектов профилактики заболеваний,
в поликлиниках проводится недостаточно. Зачастую, о необходимости
«проверки» состояния здоровья ребенка родители вспоминают перед
оформлением малыша в детский сад или школу, и спешат в районную
поликлинику за справкой. Не секрет, что при этом профилактический
осмотр может носить несколько поверхностный, формальный характер.
В данной ситуации многое зависит от профессионального уровня и
принципиальности специалистов конкретного лечебного учреждения.
И, все-таки, в большинстве поликлиник лечебно-профилактическая
работа ведется на должном уровне.
Обязательное проведение профилактических медицинских осмотров
детей в определенные возрастные периоды предусмотрено рядом приказов
Минздрава и Минздравсоцразвития России: №186/272 от 1992 г., №151
от 1997 г., №154 от 1999 г., №241 от 2000 г., №623 от 2003г.,
№28 от 2006г. Эти приказы являются действующими на настоящий момент.
В связи с тем, что профилактическая работа гарантирована государством,
проведение профосмотров в муниципальных поликлинических учреждениях
является бесплатным. И, если есть законная возможность регулярно
проверять состояние здоровья, родителям можно настаивать на проведении
полноценного профосмотра малыша по достижении им конкретного возраста,
в тех случаях, когда в поликлинике об этом «забыли». Так в каком
возрасте, и каких врачей необходимо посетить с ребенком с профилактической
целью?
На первом году жизни
Первый год жизни ребенка чрезвычайно важен с точки зрения становления
функции всех органов и систем организма, нервно-психического развития,
поэтому необходимо регулярное медицинское профилактическое наблюдение
за малышом. До 10-го дня жизни ребенка участковый врач-педиатр
осуществляет ежедневные посещения на дому. Затем посещения проводятся
на 14-й и 21-й дни, далее – ежемесячно мама с малышом посещает
участкового педиатра в поликлинике. При осмотре педиатр уточняет
антропометрические параметры (массу и длину тела, окружность грудной
клетки и головы, оценивает состояния швов и родничков на голове),
оценивает нервно-психическое и физическое развитие, функциональное
состояние других органов и систем. Даются рекомендации по уходу
за ребенком, по его питанию, другие советы для обеспечения здорового
роста и развития. В возрасте 1 месяца, наряду с педиатром, малыша
осматривают невролог, ортопед, офтальмолог (окулист), хирург.
Кроме того, в 1 месяц жизни проводится вторая вакцинация против
вирусного гепатита В (первая - обычно проводится в роддоме в первые
12 часов жизни ребенка). Прививка выполняется после осмотра педиатром
для исключения острых заболеваний. По результатам профилактического
осмотра в зависимости от состояния здоровья малыша, врач может
назначить дополнительные исследования (общий анализ крови и мочи,
исследования кала и пр.).
Невропатолог (невролог) выяснит, правильно ли происходит развитие
нервной системы ребенка, проверит, научился ли он держать голову,
реагирует ли на резкие звуки, на свет и т.д. Именно в этом возрасте
чаще всего выявляются перинатальные, то есть возникшие в период
беременности и родов, поражения центральной нервной системы. При
необходимости более детального обследования специалистом будет
предложено провести малышу нейросонографию (ультразвуковое исследование
мозга через большой родничок) – безболезненную и безопасную информативную
диагностическую процедуру, позволяющую более полно оценить развитие
структур головного мозга. Невролог даст рекомендации по поводу
оздоровительного массажа, гимнастики, посещения бассейна, а при
необходимости - назначит медикаментозное лечение.
Ортопед оценит развитие костно-мышечной системы ребенка, а также
исключит наличие какой-либо врожденной патологии развития (например,
врожденная косолапость, врожденный подвывих или вывих тазобедренного
сустава и др.), может быть назначено ультразвуковое или рентгенологическое
исследование тазобедренных суставов. Чем раньше специалист заметит
отклонение в развитии опорно-двигательного аппарата малыша, тем
эффективнее будет лечение.
Офтальмолог (окулист) проводит осмотр глазного дна, что особенно
важно у недоношенных детей (выявление ретинопатии, то есть патологии
сетчатки), исключает слепоту, дакриоцистит – воспаление слезного
мешка и т.д.
Профилактические осмотры педиатра с 1 месяца жизни ребенка до
достижения 1-го года становятся ежемесячными.
Если ваш ребенок имеет полис добровольного медицинского страхования
(от страховой компании), то коммерческие медицинские центры в
зависимости от приобретенного пакета услуг предлагают пройти осмотр,
помимо выше перечисленных, у других специалистов (например, отоларинголога).
К тому же с профилактической целью могут быть назначены какие-либо
лабораторные и инструментальные обследования.
В возрасте 3 месяцев ребенок должен быть осмотрен педиатром,
а также теми врачами-специалистами, осмотр которыми не был проведен
в 1 месяц. Делаются обязательные анализы крови, мочи, кала. Другие
обследования в этом возрасте назначаются по показаниям. В соответствии
с Национальным календарем профилактических прививок (при отсутствии
противопоказаний) ребенок прививается от дифтерии, столбняка,
полиомиелита и коклюша. Вторая и третья прививки от данных инфекций
проводятся в возрасте 4,5 и 6 месяцев. Следует помнить, что предварять
каждую прививку, в каком бы возрасте ее ни делали, должен осмотр
педиатра.
Когда малышу исполнится 6 месяцев, его вновь должен осмотреть
педиатр. Именно на этот месяц приходится последние прививки против
дифтерии, столбняка, полиомиелита и коклюша и гепатита В.
При наличии полиса добровольного медицинского страхования ребенок
может быть осмотрен такими врачами, как отоларинголог, кардиолог,
окулист и др. Могут быть проведены лабораторные и инструментальные
обследования. Объем профилактического обследования зависит только
от пакета оплаченных услуг.
В возрасте 9 месяцев, наряду с осмотром педиатра, ребенка осматривает
детский стоматолог. Именно в этом возрасте необходимо контролировать
прорезывание и рост зубов. Родители должны получить советы по
уходу за полостью рта ребенка, научиться контролировать правильность
роста зубов, формирования прикуса, знать в каких случаях необходимо
активно обращаться к детскому стоматологу.
В год, помимо привычного посещения педиатра необходимо будет
посетить невролога, хирурга и ортопеда. Также малышу надо будет
провести реакцию Манту (диагностическая туберкулиновая проба,
которая позволяет выявить наличие иммунитета к туберкулезу или
наличие этой инфекции), а затем прививки против кори, эпидемического
паротита и краснухи. Является обязательным проведение анализов
крови, мочи, кала на яйца глистов.
На втором году жизни
При отсутствии жалоб на здоровье ребенка осмотры педиатром осуществляются
с кратностью 1 раз в 3 месяца. Один раз в течение года (обычно,
в возрасте 18 месяцев) проводится лабораторное обследование (анализы
крови, мочи, кала). Кроме того, предусмотрен обязательный однократный
осмотр стоматологом. В возрасте 18 месяцев ребенка необходимо
ревакцинировать (повторно привить) против дифтерии, коклюша, столбняка,
полиомиелита, а в возрасте 20 месяцев – против полиомиелита.
В остальные возрастные периоды
Отметим те возраста, когда проводятся обязательные профилактические
осмотры детей:
в 3 года – перед поступлением ребенка в дошкольное образовательное
учреждение, наряду с педиатром и врачами-специалистами, малыша
в поликлинике осматривает дерматолог, консультирует логопед, а
в детском саду – педагог или психолог;
в 5 или 6 лет – за год до поступления в школу (объем обследования
такой же, как в 3 года);
в 6 или 7 лет - перед школой (объем обследования аналогичен предыдущему);
в 7 или 8 лет – по окончании первого класса школы (из обязательного
объема обследования исключаются дерматолог, логопед);
в 10 лет – переход к предметному обучению в школе, начало подросткового
периода развития (к традиционному объему врачебного, лабораторного
и инструментального обследования добавляется осмотр эндокринологом,
девочек – гинекологом, всем проводится электрокардиография (ЭКГ);
в 12 лет - период начала интенсивного полового созревания (дополнительно
к объему предшествующего осмотра проводится осмотр мальчиков урологом);
в 14 или 15, 16 и 17 лет (объем профилактических осмотров аналогичен
тому, который проводится в 12-летнем возрасте; в 15 или 16 лет
– однократное флюорографическое обследование).
Родители свободны в выборе учреждения для проведения профилактического
медицинского осмотра, но при этом, если осмотр проведен не по
месту основного прикрепления, необходимо представить сведения
и результаты медосмотра в то учреждение, где находится основная
медицинская карта - «История развития ребенка». Данный документ
имеет юридическую силу и на основании сведений, содержащихся в
нем, принимаются все решения (в том числе экспертные), касающиеся
состояния здоровья ребенка. Заметим, если профосмотр проводится
перед оформлением малыша в детский сад или школу, то сведения
о состоянии здоровья в образовательном учреждении заносятся в
«Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного,
начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, учреждения начального и среднего профессионального
образования, детских домов и интернатов» (форма №02б/у—2000).
В этом документе будут накапливаться сведения о состоянии здоровья
ребенка из года в год, до тех пор, пока он не достигнет семнадцати
лет. Этот документ будет сопровождать его во всех образовательных
учреждениях (она хранится в детском саду, а затем в школе или
другом образовательном учреждении).
Кроме того, совсем не обязательно проходить профилактический
осмотр за один день, как практикуется в детских садах и школах.
Сначала стоит посетить медицинскую сестру (проведение доврачебного
обследования) и педиатра, который осмотрит ребенка и порекомендует
примерный план посещений специалистов. Педиатр должен стать для
родителей главным врачом, к которому стекается информация о здоровье
и условиях жизни ребенка от всех других специалистов и педагогов.
Если при проведении профилактического медицинского осмотра у
ребенка выявляется заболевание, то он должен быть дополнительно
обследован (консультации специалистов, лабораторное, инструментальное
обследование) и ему должен быть поставлен точный диагноз. Объем
обследований определяется в соответствии с диагностическими стандартами,
утвержденными для данного заболевания (приказ №151, 1997 г). Дети
с хронической патологией также проходят медосмотр в соответствующие
сроки. Кроме того, такие дети находятся под диспансерным наблюдением,
алгоритм проведения которого (кратность осмотров, перечень специалистов,
диагностических процедур) определяется заболеванием (приказ №151,
1997 г).
Профилактические медицинские осмотры детей, посещающих образовательные
учреждения (в т.ч. дошкольные), организуются врачами и средним
медицинским персоналом, прикрепленным к данному учреждению, и
администрацией образовательного учреждения. Форма проведения (в
детском дошкольном учреждении, школе - чаще или в поликлинике
- реже) выбирается администрациями поликлиники и образовательного
учреждения в зависимости от имеющихся возможностей. При этом соблюдается
право родителей на присутствие при проведении осмотра ребенка.
Обязательным является присутствие родителей или других взрослых
членов семей при проведении профосмотра в поликлинике в том случае,
если малыш не посещает образовательное учреждение.
Стоит уточнить, что профилактические медицинские осмотры добровольны.
Ведомственными нормативными актами определена необходимость наличия
справки о состоянии здоровья ребенка при поступлении в любое образовательное
учреждение. Однако данная норма не является правовой, так как
в Федеральном законе говорится о том, что ни одна из причин (в
том числе отсутствие справки о пройденном профосмотре) не может
являться поводом для отказа родителям в приеме ребенка в образовательное
учреждение, которым, в том числе, является дошкольное учреждение
(ясли, детский сад).
Еще раз хочется подчеркнуть, что представленный объем профилактических
обследований ребенка на первом году жизни и в последующие возрастные
периоды гарантирован государством и определен нормативными документами.
В связи с этим родители вправе потребовать от любого медицинского
учреждения, которое проводит профилактический осмотр, полного
объема консультаций, лабораторного и инструментального обследования.